近日，臨沂市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科ICU收治了1例從外院轉(zhuǎn)來的患重癥腦出血的產(chǎn)婦，在醫(yī)務(wù)科的悉心觀照下，經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療及該科室和臨沂商城醫(yī)院聯(lián)合病房全體工作人員的共同努力、積極救治，相關(guān)科室通力合作，產(chǎn)婦順利脫離危險(xiǎn)，并逐步蘇醒，現(xiàn)已轉(zhuǎn)入普通康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療。

　　上午8時(shí)許，神經(jīng)內(nèi)科 ICU 接到卒中中心分診臺(tái)的電話：告知有一患腦出血昏迷的產(chǎn)婦即將到達(dá)醫(yī)院，希望先辦理住院手續(xù)。

　　作為省衛(wèi)健委負(fù)責(zé)臨沂、日照兩市的急危重癥孕產(chǎn)婦的專家救治小組的成員之一的劉振川主任同意直接來病房，家屬同步辦理住院手續(xù)。

　　患者張女士34歲，孕第三胎、已臨近預(yù)產(chǎn)期，凌晨突發(fā)頭痛，隨即呼之不應(yīng)，急診到附近的大型醫(yī)院就診，腦CT檢查發(fā)現(xiàn)：右側(cè)丘腦出血伴全腦室出血、腦積水，行剖宮產(chǎn)分娩一女嬰，同時(shí)予以雙側(cè)側(cè)腦室額角外引流術(shù)，在患者家屬要求下，轉(zhuǎn)來本院。查體：體溫 38.5℃，深度昏迷，GCS3分（2T），雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。

　　盡管患者病情極其危重，但是為了明確患者腦出血的病因，上午12時(shí) 30分，劉振川主任安排在人工氣囊輔助呼吸下的腦CT血管造影及腦CT檢查。

　　患者的腦CT圖像：這屬于難治性腦出血！右側(cè)丘腦出血致腦中線移位、繼發(fā)全腦室出血、腦室擴(kuò)張且鑄型，腦溝、腦回、外側(cè)裂池、環(huán)池顯示不清，意味著患者處于超高顱壓狀態(tài)，尤其第四腦室積血鑄型擴(kuò)張壓迫腦干，隨時(shí)可能發(fā)生呼吸心跳停止，重癥青年腦卒中更易發(fā)全腦腫脹，尤其患者腦出血的原因是重度煙霧?。⊙獕?、顱內(nèi)壓、腦灌注壓三者失衡，很快會(huì)在腦腫脹的基礎(chǔ)上發(fā)生全腦缺血缺氧性腦病即全腦梗死，甚至腦死亡。

　　劉振川主任組織科室當(dāng)班醫(yī)生進(jìn)行病例討論：雙側(cè)側(cè)腦室外引流能夠部分緩解高顱壓，但也僅是“揚(yáng)湯止沸”；在場的科室副主任賀峰主任醫(yī)師及趙富春、宋小潔、解忠祥三位副主任醫(yī)生一致建議，在做好圍手術(shù)期管理的前提下，盡快行微創(chuàng)手術(shù)治療清除腦實(shí)質(zhì)內(nèi)及腦室的出血，盡快解除高顱壓，打通腦脊液循環(huán)。

　　神經(jīng)外科李冰主任醫(yī)師會(huì)診后認(rèn)為：沒有開顱手術(shù)的指證；市醫(yī)院分管孕產(chǎn)婦健康的醫(yī)務(wù)科平學(xué)明主任聞?dòng)嵹s來病房，聽取匯報(bào)后同意實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療。

　　通知麻醉手術(shù)部安排手術(shù)，手術(shù)室鄭曉明護(hù)士長立即給予開綠燈“加塞”，安排在8號(hào)手術(shù)間/移動(dòng) CT 雜交手術(shù)間。

　　在麻醉師、手術(shù)室護(hù)士、CT 技師的配合下，手術(shù)于15時(shí)45分進(jìn)行。

　　18 時(shí)順利完成手術(shù)操作，18時(shí)30分安返病房，繼續(xù)行液化外引流術(shù)及腦出血急性期、圍手術(shù)期及產(chǎn)褥期監(jiān)護(hù)與治療。

　　兩天后，復(fù)查腦 CT：丘腦出血及繼發(fā)腦室出血清除，腦脊液循環(huán)通暢，腦溝、腦回、幕上幕下腦池清晰，當(dāng)日拔除腦內(nèi)引流導(dǎo)管。

　　患者發(fā)病第19天，像這種重癥中樞性損傷，從康復(fù)醫(yī)學(xué)上講，發(fā)病之初四肢表現(xiàn)為軟癱，隨著時(shí)間推移，癱瘓的肢體就會(huì)變?yōu)椤坝舶c”，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、廢用性攣縮，直至徹底廢用?！拔覀兿Ｍ颊邔聿恢劣陂L期臥床，能做輪椅，甚至輔助行走，將來能夠有機(jī)會(huì)針對(duì)‘煙霧病’再做顱內(nèi)顱外搭橋手術(shù)，解決原發(fā)病的核心問題”，臨沂市域有這么一個(gè)過渡病房/亞監(jiān)護(hù)病房是類似患者的福音。

　　第20天，家屬要求轉(zhuǎn)入聯(lián)合病房—臨沂商城醫(yī)院腦科重癥救治與康復(fù)中心。

　　在此次救治行動(dòng)中，臨沂市人民醫(yī)院與臨沂商城醫(yī)院攜手并肩，以患者為中心，全力以赴。從臨沂市人民醫(yī)院的精心救治到臨沂商城醫(yī)院腦科重癥救治與康復(fù)中心的后續(xù)康復(fù)接力，每一個(gè)環(huán)節(jié)都凝聚著醫(yī)護(hù)人員的心血與智慧。這不僅是一次成功的醫(yī)療救治實(shí)踐，更是兩院合作造福患者的生動(dòng)例證。