臨沂推進(jìn)大病保險覆蓋城鄉(xiāng) 最高報20萬

　　大眾網(wǎng)臨沂3月21日訊(記者 周廣聰)20日，記者從相關(guān)部門了解到，今年臨沂市將積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險試點，建立健全重特大疾病保障機(jī)制。只要參加居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村居民，住院合乎規(guī)定的費用均可通過居民大病保險給予補償，最高補償限額為20萬元。

　　去年，新農(nóng)合大病保險工作在臨沂市啟動，超過872萬參合農(nóng)民享受到這項一惠民政策，共募集新農(nóng)合大病保險基金1.3億元。公開數(shù)據(jù)顯示，2013年，臨沂市共為6.46萬人次補償大病保險1.01億元，有效減輕了大病患者負(fù)擔(dān)，放大了新農(nóng)合政策效應(yīng)。

　　大病保險只在新農(nóng)合中開展，未能覆蓋到臨沂的城鎮(zhèn)居民，城鎮(zhèn)居民什么時候才能參加大病保險？3月19日，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展居民大病保險工作的意見》。新規(guī)規(guī)定，居民大病保險的保障對象為參加居民基本醫(yī)療保險的參保人員。這意味著，只要參加居民基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民都被納入其中，臨沂超過100萬城鎮(zhèn)居民也將享受這一惠民政策。

　　《意見》規(guī)定，居民大病保險采取按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法，參保居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含門診慢性病)醫(yī)療費用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險給予補償，突破原新農(nóng)合大病保險20個病種的限制。

　　居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)參照我省上一年度居民年人均可支配收入情況確定，實際支付比例不低于50%。具體補償方案通過公開招標(biāo)或談判確定。2014年，起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，按醫(yī)療費用的數(shù)額分段給予補償。個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費1萬元以上10萬元以下部分給予不低于50%的補償，10萬元以上部分給予不低于60%的補償，個人年最高補償限額為20萬元。

　　居民大病保險合規(guī)醫(yī)療費用具體范圍，由省人力資源社會保障廳根據(jù)有關(guān)規(guī)定確定。2014年，大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍，按合并后的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和原新農(nóng)合藥品目錄、診療項目目錄、服務(wù)設(shè)施目錄執(zhí)行，合并后的藥品目錄比新農(nóng)合目錄增加1260種，農(nóng)民也將享受更多實惠。

　　此外，在居民基本醫(yī)療保險補償、居民大病保險補償?shù)幕A(chǔ)上，民政、衛(wèi)生和計生部門對救助對象再按規(guī)定給予一定救助。

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　　籌資標(biāo)準(zhǔn)每人32元　

　　根據(jù)《意見》，居民大病保險資金從居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，由居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定撥付至商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。不需要參合居民額外繳納。

　　去年，新農(nóng)合大病保險的個人籌資標(biāo)準(zhǔn)為15元。2014年居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人32元。逐步建立和完善基金劃撥、個人繳費等多渠道籌資機(jī)制，不斷增強(qiáng)保障能力。

　　據(jù)了解，該籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我省基本醫(yī)療保險籌資能力和保障水平、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況以及大病保險保障水平等因素測算確定。

　　20類大病今年單獨補償

　　去年，患有20類重大疾病的臨沂參合農(nóng)民通過大病保險獲得補償。新規(guī)指出，對農(nóng)村居民患兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病等20類重大疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，2014年單獨進(jìn)行補償。

　　所發(fā)生的醫(yī)療費用經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用1萬元以上的部分給予73%補償，1萬元以下的部分給予17%補償，個人年最高補償限額為20萬元。城鎮(zhèn)居民患20類重大疾病的，也按上述規(guī)定執(zhí)行。

　　2014年因重大疾病醫(yī)療保險政策過渡產(chǎn)生的超出籌資標(biāo)準(zhǔn)32元以上的大病保險資金缺口，由居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)政府負(fù)擔(dān)。自2015年起，居民大病保險不再執(zhí)行20類重大疾病補償政策，統(tǒng)一按醫(yī)療費用額度進(jìn)行補償。