明年元旦起臨沂醫(yī)保"城鄉(xiāng)合體" 新農(nóng)合退出

   ?打破城鄉(xiāng)居民戶籍身份界限   ?統(tǒng)一個人繳費標準，每人100元，政府補助360元 

　　?普通門診支付限額可轉(zhuǎn)結(jié)下年 ?轉(zhuǎn)診未審核備案報銷比例減少10% 

　　大眾網(wǎng)臨沂訊  12月7日，臨沂市政府出臺《臨沂市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）。該《暫行辦法》自2015年1月1日起施行。我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合將實現(xiàn)全面整合，統(tǒng)一標準。這標志著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合制度正式退出歷史舞臺。

　　范圍：參保人員范圍涵蓋全市城鄉(xiāng)居民 

　　據(jù)了解，《暫行辦法》實施后，凡具有本市戶籍且不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民（城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民），本市行政區(qū)域內(nèi)的各類全日制高等學校、中等職業(yè)學校和中小學校的非本市戶籍學生，都可參加臨沂居民基本醫(yī)療保險。

　　其中，城鄉(xiāng)居民以家庭為單位、到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)、村（居）委會辦理參保繳費。參保繳費時需提供戶口簿、身份證原件及復印件；未以家庭戶為單位參保的在校學生，由學校負責以學校為單位組織參保登記。從明年起市直不再受理居民醫(yī)保業(yè)務，歸屬單位所在縣區(qū)屬地管理。

　　繳費：個人繳費和政府補助相結(jié)合 

　　實施《暫行辦法》后，居民需要繳納多少費用？《暫行辦法》中規(guī)定，居民醫(yī)療保險執(zhí)行全市統(tǒng)一籌資標準，按照個人繳費和政府補助相結(jié)合的方式籌集。全市城鄉(xiāng)居民2015年籌資標準統(tǒng)一為每人460元，其中居民個人繳費的標準是每人100元，政府補助的標準是每人360元。參保居民只要按規(guī)定繳費，就享受相應的醫(yī)保待遇，城鄉(xiāng)居民實現(xiàn)了同等身份參保繳費、公平享受同等待遇。

　　另外，《暫行辦法》還明確了特殊人群和新生兒參保繳費的政策規(guī)定：農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、重點優(yōu)撫對象、持證殘疾人等特殊群體參保，由所在縣區(qū)政府足額代繳個人繳費部分；70周歲以上老年人參保，由所在縣區(qū)政府根據(jù)當?shù)刎斄η闆r對其個人繳費給予補助。新生兒出生后6個月內(nèi)，其父母憑戶口簿到戶籍所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保繳費手續(xù)，自出生之日起享受當年度醫(yī)保待遇；未在規(guī)定時間內(nèi)參保繳費的，不享受當年待遇。

　　時間：參保繳費及享受待遇時間有時限 

　　每年10月1日至12月31日為集中參保繳費期，參保居民應于集中參保繳費期內(nèi)足額繳納下年度參保費，享受醫(yī)保待遇時間為下年度的1月1日至12月31日。對于因特殊原因（如外出務工人員春節(jié)返鄉(xiāng)）未能在集中繳費期內(nèi)繳費的，可延長至下年度2月底以前參保繳費，享受待遇時間為下年度的3月1日至12月31日。除新生兒落戶后隨時可以參保以外，超過2月底一律不再受理當年度參保繳費事宜，未按規(guī)定時間參保繳費的居民也就不能享受醫(yī)保待遇。所以，希望符合參保條件的廣大居民一定要在規(guī)定的繳費期內(nèi)繳納醫(yī)療保險費，對于這一點，大家一定要格外注意。

　　報銷：全年累計可報銷35萬 

　　《暫行辦法》中規(guī)定，參保居民年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用最高支付限額統(tǒng)一提高為15萬元（2014年新農(nóng)合規(guī)定14萬元），同時還可享受大病保險待遇最高支付限額20萬元，基本醫(yī)保和大病保險累計可報銷支付35萬元。

　　此外，《暫行辦法》整合統(tǒng)一了住院報銷待遇。市內(nèi)一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準分別為每次200 元、500元、1000元。政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用的報銷比例分別為：一級醫(yī)院80%（定點基層醫(yī)療機構(gòu)實行零差率銷售的基本藥物為90%）、二級醫(yī)院 65%、三級醫(yī)院55%。參保居民未經(jīng)縣級綜合或?qū)？贫c醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明、并在縣級經(jīng)辦機構(gòu)備案，直接到市內(nèi)縣域外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，其相應級別醫(yī)院的支付比例降低10個百分點。對于拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例差距和明年新增加的轉(zhuǎn)診新規(guī)定，體現(xiàn)了向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜的原則，符合上級關(guān)于建立分級診療制度和縣域內(nèi)住院就診率90%左右的醫(yī)改政策要求，有利于引導群眾首選到基層首診，緩解城市大醫(yī)院看病難，看病貴。

　　病種：慢性病門診病種擴大到30個 

　　實行新的普通門診待遇改革辦法?？h域內(nèi)定點基層醫(yī)療機構(gòu)的普通門診仍然沿用過去的不設(shè)起付標準、支付比例50%的規(guī)定，同時規(guī)定2015年每人最高支付限額120元，結(jié)余部分可以結(jié)轉(zhuǎn)下年、與下年度支付限額合并使用。

　　將原來27個慢性病門診病種擴大到30個，起付標準500元以上（累計只扣一次），支付比例為60%，一年度內(nèi)最高支付限額為8000元。30個慢性病門診病種是患肺源性心臟病、消化性潰瘍（胃、十二指腸球部潰瘍）、慢性支氣管炎、銀屑病、潰瘍性結(jié)腸炎、肺結(jié)核（兩年有效期）、腦出血（后遺癥）、腦梗塞（后遺癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、前列腺增生、糖尿?。úl(fā)癥）、頸腰椎?。ㄗ甸g盤突出、椎管狹窄）、冠心病、高血壓、類風濕性關(guān)節(jié)炎活動期（強直性脊椎炎）、甲亢、甲低、慢性肝炎（乙型、丙型病毒性肝炎）、慢性腎炎、腎病綜合征、股骨頭無菌性壞死、垂體瘤（催乳素瘤）、帕金森氏病、肝豆狀核變性、垂體性侏儒癥、癲癇、硬化病、重癥肌無力、四氫生物蝶呤缺乏癥、苯丙酮尿癥（不含6周歲以下免費治療者）。