大眾網(wǎng)濟(jì)南2月8日訊（記者 尹海洋）大眾網(wǎng)記者從山東省人民政府獲悉，為推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合，我省于近日印發(fā)了關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案的通知，要求各市到今年8月底前制定出臺(tái)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，確保自今年9月1日起，按統(tǒng)一政策組織居民參保。也就是說(shuō)，我省不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民,包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員(不含靈活就業(yè)人員),從今年9月1日起將入全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn),居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。
繳費(fèi)檔次：
由“三檔”過(guò)渡到“一檔” 身份限制被打破
在籌資方式和標(biāo)準(zhǔn)方面,意見(jiàn)提出,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式,參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。有條件的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體可對(duì)農(nóng)村居民參保給予資金扶持,有條件的用人單位可對(duì)職工供養(yǎng)的直系親屬參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予繳費(fèi)補(bǔ)助。
居民以家庭、在校學(xué)生以學(xué)校為單位參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),實(shí)行年繳費(fèi)制度,每年的9月1日至12月31日為下一年的參保繳費(fèi)期。新生兒按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù),自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。各市要統(tǒng)一確定個(gè)人繳費(fèi)檔次,具備條件的可采取一檔繳費(fèi)方式；暫不具備條件的可采取多檔繳費(fèi)方式,繳費(fèi)檔次原則上不超過(guò)三檔,并逐步向一檔過(guò)渡。打破城鄉(xiāng)居民身份限制,允許居民自愿選擇繳費(fèi)檔次。
各級(jí)財(cái)政要將居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政府補(bǔ)助納入年度預(yù)算安排,并確保及時(shí)、足額撥付到位。2014年,各市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于400元,其中政府補(bǔ)助不低于320元；2015年,最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于450元,其中政府補(bǔ)助不低于360元。根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況,適時(shí)提高政府補(bǔ)助和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
藥品報(bào)銷：
明年起整合建基本藥品目錄，藥品報(bào)銷“統(tǒng)一步伐”
在醫(yī)療報(bào)銷方面，按照過(guò)去的政策，有些藥品不在目錄內(nèi)就不能報(bào)銷，因此常常有人感嘆，實(shí)際的報(bào)銷比例沒(méi)有政策文件中的報(bào)銷比例高。但在整合后，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄,具體目錄由省人社廳會(huì)同有關(guān)部門制定。
按照意見(jiàn)要求，2014年城鄉(xiāng)居民暫分別執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄；從2015年起,將新農(nóng)合藥品目錄和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄整合為山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,對(duì)選擇不同繳費(fèi)檔次的參保居民用藥品種分別作出標(biāo)識(shí)。
總體待遇：
居民醫(yī)?？傮w待遇不降低，普通門診納入統(tǒng)籌費(fèi)范圍
在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面，意見(jiàn)要求各市要確保整合后居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇不降低，并逐步建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
據(jù)了解，我省將完善普通門診統(tǒng)籌制度，參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，全部納入門診統(tǒng)籌制度的保障范圍，按規(guī)定享受門診醫(yī)療待遇。門診統(tǒng)籌所需資金從居民醫(yī)?；饎潛?，一般控制在居民醫(yī)保基金總額的15%左右，單獨(dú)核算、單獨(dú)管理。參保人員在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，原則上基金支付比例不低于50%。
同時(shí)，將搞好普通門診與在門診治療的慢性病種的政策銜接，對(duì)惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療等特殊治療，以及在門診比住院更經(jīng)濟(jì)方便的部分手術(shù)，要采取措施鼓勵(lì)患者在門診就醫(yī)。
在住院醫(yī)療待遇方面，意見(jiàn)要求居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例不低于70%，到2015年不低于75%。最高支付限額要達(dá)到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入(城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均可支配收入加權(quán)平均)的8倍以上。適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例差距，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
大病保險(xiǎn)：
不單純從“病種”涉及保險(xiǎn)，將實(shí)際花費(fèi)納入支付標(biāo)準(zhǔn)
“兩?！闭虾?大病保險(xiǎn)將發(fā)生很大變化。據(jù)介紹,原來(lái)的新農(nóng)合在2013年推出大病保險(xiǎn)制度,從病種的角度劃定出20種大病,參合農(nóng)民若患有其中的大病可在原來(lái)報(bào)銷基礎(chǔ)上,進(jìn)行二次報(bào)銷,減輕患有大病農(nóng)民的個(gè)人負(fù)擔(dān),今年這一利好政策將覆蓋到城鎮(zhèn)居民。同時(shí),整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),不再是單純從“病種”角度,而是以居民實(shí)際花費(fèi)“額度”為基礎(chǔ),醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)我省規(guī)定額度,就可以享受大病二次報(bào)銷政策,同時(shí)兼顧原新農(nóng)合20個(gè)病種報(bào)銷比例不降低。
在大病保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)中，保障對(duì)象為參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。大病保險(xiǎn)年度籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的10%左右。大病保險(xiǎn)保障范圍與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法，對(duì)居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含門診慢性病)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償并剔除按規(guī)定不予支付的部分后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)一定額度的部分由大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。居民大病保險(xiǎn)具體實(shí)施方案由省人力資源社會(huì)保障部門制定，報(bào)省政府批準(zhǔn)。
