第十五期：

吳東：康復(fù)醫(yī)療訓(xùn)練需謹(jǐn)遵醫(yī)囑

康復(fù)醫(yī)學(xué)不是臨床醫(yī)學(xué)的延續(xù)，兩種療法應(yīng)該同步進(jìn)行，康復(fù)醫(yī)學(xué)甚至更早于臨床治療。

吳東

臨沂市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該循序漸進(jìn)，在康復(fù)醫(yī)生和康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，逐步形成醫(yī)院、社區(qū)、家庭三級(jí)康復(fù)的分級(jí)模式。

努力加載中...

互動(dòng)交流

主持人：各位網(wǎng)友，大家好，這里是大眾網(wǎng)臨沂站和臨沂市人民醫(yī)院聯(lián)合主辦的《名醫(yī)大講堂》系列訪談欄目。提起人體的心臟,把它比喻為生命的發(fā)動(dòng)機(jī)是最恰當(dāng)不過了，現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展使心臟病呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，為了更好的了解和預(yù)防心臟病，我們本期節(jié)目為大家請(qǐng)到了臨沂市人民醫(yī)院主任醫(yī)師、心內(nèi)科一病區(qū)主任歐知宏為大家普及相關(guān)的知識(shí)，陳主任您好，歡迎做客大眾網(wǎng)訪談室，首先，請(qǐng)您和廣大網(wǎng)友打個(gè)招呼吧。

　　歐知宏：主持人好，各位網(wǎng)友朋友們大家好，首先感謝《名醫(yī)大講堂》欄目為我們提供了一個(gè)與廣大網(wǎng)友交流和互動(dòng)的機(jī)會(huì)，歡迎朋友們對(duì)我們的工作提出意見和建議，以便我們能夠更好的服務(wù)患者，共同為我們的身體健康保駕護(hù)航。

主持人：眾所周知，心臟是人體最重要的器官之一，容不得一點(diǎn)大意，那么歐主任，心臟功能不全有哪些特征？

　　歐知宏：心臟就像是一個(gè)泵，通過不停的收縮和舒張，維持機(jī)體的血液循環(huán)。當(dāng)心臟的收縮或舒張功能下降，就會(huì)導(dǎo)致心臟輸血量的減少，不能滿足組織代謝需要，出現(xiàn)肺循環(huán)或體循環(huán)的淤血，就是我們所說的心功能不全。
　　引起心功能不全的原因很多，老年人多見于高血壓、冠心病、老年瓣膜退變等，風(fēng)心病、心肌病、心肌炎常是年輕人心功能不全的原因。
　　心功能不全的早期，患者往往沒有癥狀，但一旦出現(xiàn)呼吸困難、浮腫、乏力等心衰癥狀，心臟多已明顯擴(kuò)大，心功能的恢復(fù)也已不可逆轉(zhuǎn)。

主持人：那怎樣能夠有效預(yù)防呢？

　　歐知宏：心功能不全的預(yù)防，主要是做到三個(gè)早，即早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。
　　一是及早控制好可能引起心功能不全的病因，比如高血壓的患者，應(yīng)把血壓控制在理想水平；冠心病心肌缺血的患者，通過藥物或介入及外科手術(shù)的方法改善心肌供血，防止這些病因的長期存在導(dǎo)致的心功能不全。
　　第二個(gè)是早發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者存在引起心功能不全的病因時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)心功能的變化，最簡(jiǎn)單也就是最有效的方法就是心臟彩超和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，一年至少檢查一到兩次。
　　第三就是早治療，一旦發(fā)現(xiàn)心功能下降，早期合理有效的治療、患者的積極配合、管理好自己的生活都是至關(guān)重要的。首先應(yīng)教育患者如何改變生活方式，做好自我管理，比如，保持良好的心態(tài)、生活規(guī)律、嚴(yán)格戒煙、戒酒、避免勞累、盡可能避免感冒等。
　　再就是嚴(yán)格按醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，至少應(yīng)兩周復(fù)查一次，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行藥物調(diào)整，當(dāng)患者病情穩(wěn)定三個(gè)月以上，藥物達(dá)到最佳劑量后，每月復(fù)診一次。早期發(fā)現(xiàn)的心功能不全，能夠做到以上幾點(diǎn)，有少部分患者可以治愈的，大部分患者都能把心功能穩(wěn)定在一個(gè)比較好的水平，甚至不影響日常的工作和生活。
　　

主持人：感謝歐主任的耐心解答。據(jù)我了解，早搏是一種比較高發(fā)的心臟疾病，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危及生命。請(qǐng)問歐主任，早搏是不是人到了一定年齡后的自然現(xiàn)象？該如何避免？

　　歐知宏：心臟的跳動(dòng)是受一個(gè)特殊的部位控制，就是竇房結(jié)。所以正常人做心電圖都會(huì)顯示竇性心律，這是正常的。除竇房結(jié)外心臟任何其他部位引起的心臟提前收縮就是我們所說的早搏，也叫期前收縮。
　　早搏不是人到一定年齡后的自然現(xiàn)象，它可以發(fā)生于任何年齡段。
　　少部分早搏是由疾病引起，比如冠心病、心力衰竭、心肌病、風(fēng)心病、肺心病、甲亢、心肌炎等，也稱為病理性早搏。
　　大部分早搏發(fā)生于正常人，如果對(duì)正常人群進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，會(huì)發(fā)現(xiàn)有70%左右的人有早搏，我們稱為功能性早搏，也是我們?nèi)粘９ぷ髦凶疃嘁姷摹０l(fā)生的原因多為大量飲酒、吸煙、生活不規(guī)律、熬夜、情緒激動(dòng)、精神緊張、抑郁等。
　　避免早搏的出現(xiàn)，應(yīng)首先了解可能的原因，對(duì)于病理性早搏應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時(shí)輔助一定的控制早搏的藥物，應(yīng)避免早搏可能引發(fā)的更嚴(yán)重的心律失常如室速、室顫、猝死。功能性早搏，特別是偶發(fā)的功能性早搏（小于5次/分），一般不主張藥物治療，通過戒煙限酒，改善睡眠，調(diào)節(jié)情緒等方法可以使早搏明顯減少或消失。當(dāng)早搏特別多，癥狀明顯，影響患者正常工作或生活時(shí)，可考慮藥物治療，如果藥物治療效果不好可選擇射頻消融手術(shù)。

主持人：看來良好的生活習(xí)慣是預(yù)防早搏最好的武器，謝謝歐主任。下面是網(wǎng)友問答環(huán)節(jié)，有網(wǎng)友留言，最近關(guān)于猝死的的事件可以說是頻繁發(fā)生，據(jù)了解，猝死的原因很多，但是心腦血管疾病，心臟方面疾病導(dǎo)致猝死相對(duì)更多一些。那么，哪些情況容易誘發(fā)心血管疾病導(dǎo)致猝死？是否有一些明顯的征兆？

　　歐知宏：這個(gè)問題很好，猝死這個(gè)問題相信也是廣大網(wǎng)友深切關(guān)注的一個(gè)點(diǎn)，咱們?cè)敿?xì)的來一起了解一下，其實(shí) 猝死是指平素身體健康或者看上去健康的患者，在非常短的時(shí)間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡。從發(fā)病到死亡時(shí)間目前尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但公認(rèn)的是發(fā)病1小時(shí)內(nèi)的死亡。心血管疾病是猝死最主要的原因，其次是呼吸系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，這些疾病導(dǎo)致了心臟驟停，患者出現(xiàn)了突然的意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)的消失，其他還有呼吸的停止和瞳孔散大。目前我們對(duì)心臟驟停的判斷還是通過意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失這兩點(diǎn)作為主要判斷。
　　我國每年發(fā)生猝死的患者約180萬，也就是說每一分鐘有3-4人發(fā)生猝死，這也引起了我們國家和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的高度重視。
　　盡管猝死難以預(yù)測(cè)，但是部分患者發(fā)病前可能有一些征兆，比如心肌梗死引發(fā)的猝死，常在發(fā)病前一定時(shí)間出現(xiàn)胸背部疼痛，胸悶、氣促、疲乏等癥狀。另外當(dāng)存在以下不良習(xí)慣和狀況者，應(yīng)警惕猝死的發(fā)生，如嚴(yán)重抑郁、睡眠呼吸暫停綜合征、過度疲勞：熬夜、生活壓力大、肥胖、久坐不活動(dòng)、大量吸煙飲酒等，這些都可能是猝死的原因或者誘因。

主持人：那怎樣能夠預(yù)防呢？

　　歐知宏：猝死的預(yù)防，應(yīng)做到幾下幾點(diǎn)：1.去除可能引發(fā)猝死的因素，尤其要戒煙酒、不飽食、保持大便通暢、情緒穩(wěn)定、保持良好的心態(tài)等。2.因?yàn)殁赖闹饕蚴枪谛牟。苑e極有效的治療易引發(fā)冠心病的基礎(chǔ)病如高血壓、糖尿病、高脂血癥，防止冠心病的發(fā)生發(fā)展，才是預(yù)防猝死的有效辦法。3.對(duì)有冠心病的患者，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)生的要求進(jìn)行有效的藥物治療，警惕心絞痛的發(fā)作，隨身攜帶急救藥品，并告訴周圍的人急救時(shí)的用藥方法。如果身邊人也能掌握基本的心肺復(fù)蘇方法，比如心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸，將會(huì)大大降低此類患者發(fā)生猝死的幾率。所以我們現(xiàn)在每天在央視頻道都可以看到心肺復(fù)蘇的公益廣告，就是讓大眾都能掌握心肺復(fù)蘇的急救措施，在猝死發(fā)生時(shí)，能否即刻得到有效的心肺復(fù)蘇救治，對(duì)患者能否生還至關(guān)重要。
　　另外，對(duì)有適應(yīng)證的高?；颊呓o予手術(shù)治療可有效的防治猝死，包括冠脈支架植入術(shù)，冠脈搭橋術(shù)，起搏器植入術(shù)等。